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失业保险类

1、失业保险待遇包括哪些？
答：自2014年7月1日我省修订后的失业保险条例实施，失业保险待遇包括：
（一）失业保险金（定期待遇）；
（二）求职补贴：标准为本人失业前十二个月平均缴费工资的15%，领取期限最长不超过六个月；
（三）非广东省户籍人员一次性失业保险金：符合失业保险金领取条件但不具有本省户籍的失业人员，要求不在参保地按月享受失业保险待遇且不转移失业保险关系的，可以向失业保险关系所在地社会保险经办机构申请领取一次性失业保险金；
（四）生育加发失业保险金：对领取失业保险金期间生育的女性失业人员一次性加发失业保险金，标准为生育当月本人失业保险金的三倍；
（五）自主创业一次性领取失业保险金：失业人员在失业保险金领取期限未满前开办企业、民办非企业单位或者从事个体经营的，凭营业执照或者登记证及纳税证明（如提供的是三证合一的营业执照则无需再提供纳税证明），可以向原失业保险金领取地社会保险经办机构申请一次性领取已经核定而尚未领取期限的失业保险金，并相应计算为领取期限；
（六）稳定就业一次性领取失业保险金：失业人员在失业保险金领取期限未满前重新就业，就业后签订一年以上劳动合同并参加失业保险满三个月的，可以向原失业保险金领取地社会保险经办机构申请一次性领取已经核定而尚未领取期限一半的失业保险金。
（七）职业技能鉴定补贴：失业人员领取失业保险金期间在本省参加职业技能鉴定，取得相应国家职业资格证书后可以申领职业技能鉴定补贴。

2、参保人领取失业保险金需符合什么条件？
答：参保人领取失业保险金需符合以下条件：
（一）失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费累计满一年，或者不满一年但本人有失业保险金领取期限的；
（二）非因本人意愿中断就业的；
（三）已办理失业登记，并有求职要求的。
（四）已办理停保手续的。
（五）无缴纳失业保险欠费记录(如有欠费的应补缴到账后方可办理)。

（六）未按月领取基本养老保险待遇的。
   
3、参保人领取失业保险金需提供什么材料？
答：1．《珠海市失业保险待遇申请表》；2． 居民身份证或社会保障卡原件，港澳台居民出具身份证明原件（社会保障卡、港澳居民来往内地通行证、台湾居民来往大陆通行证或港澳台居民居住证原件之一）；3.《失业保险经办业务告知承诺制承诺书》。

4、失业人员领取失业保险金期间是否参加医疗保险？
答：失业人员领取失业保险金期间继续在失业保险关系地参加职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇。应缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不缴费。
   
5、新条例实施后，失业保险金标准如何？
答：失业人员缴费时间一至四年的，每满一年，失业保险金领取期限为一个月；四年以上的，超过四年的部分，每满半年，失业保险金领取期限增加一个月。失业保险金领取期限最长为二十四个月。失业保险金由社会保险经办机构按照失业保险关系所在地级以上市最低工资标准的百分之九十按月计发。目前我市失业保险金标准为1548元/月。

6、失业人员在领取失业金期间死亡的，死亡待遇如何计发？
答：失业人员在领取失业保险金期间死亡的，其遗属可以一次性领取丧葬补助金和抚恤金以及当月尚未领取的失业保险金。丧葬补助金按照失业人员死亡时失业保险关系所在地级以上市上年度在岗职工月平均工资的三倍计发，抚恤金按照失业人员死亡时失业保险关系所在地级以上市上年度在岗职工月平均工资的六倍计发。失业人员的遗属应当在失业人员死亡或者收到宣告失业人员死亡判决书之日起六个月内申领。

7、在我市参加失业保险的市外省内户籍人员，如想回户籍地领取失业金如何办理？
答：1、申请人带所需资料到我市社保经办部门申请失业保险待遇转出；2、我市社保经办部门核定失业保险待遇，核定后向申请人出具《珠海市失业保险关系转移凭证》；3、申请人带所需资料到转入地社会保险经办机构申请失业保险待遇转入，对方机构同意转入后，向我市社保经办部门发出《失业保险关系转移联系函》；4、我市社保经办部门在收到对方社保机构出具的《失业保险关系转移联系函》后，核定失业人员领取失业保险金期限，计算出转移金额，打印《失业保险关系转移信息表》一式两份，一份寄给接收地社会保险经办机构，一份归档保存。

8、在市外参加失业保险的我市户籍人员，如想回珠海领取失业保险待遇如何办理？答：1、申请人凭本人身份证明向转出地社保经办机构申领失业保险金并领取《失业保险关系转移凭证》；2、申请人带齐所需资料向我市社保经办部门书面申请转入失业保险基金。符合条件的，养老失业待遇核发部门向转出地社会保险经办机构发出《失业保险关系转移联系函》；3、转出地社会保险经办机构在收到《失业保险关系转移联系函》后，向我市社保经办部门办理申请人的失业保险关系转出，并发送《失业保险关系转移信息表》；4、失业保险待遇核发部门在收到《失业保险关系转移信息表》和转入失业保险基金后，接续失业保险关系，并核定失业保险待遇。

9.超过法定退休年龄可以申请失业金吗？
答：1.超过法定退休年龄但尚未依法享受基本养老待遇的参保失业人员，在办理失业登记后，可按规定发放失业保险金（定期待遇）。2.领取失业保险期满仍未就业且距离法定退休年龄不足1年的失业人员，继续发放失业保险金直至法定退休年龄。3.法定退休年龄，男性为60周岁，女职工为50周岁，女干部为55周岁，失业女干部按女职工计算。

10、哪些情况应停止领取失业保险待遇？
答：失业人员有下列情形之一的，停止领取失业保险金：1、重新就业的；2、应征服兵役的；3、移居境外的；4、按月享受基本养老保险待遇的；5、无正当理由，累计三次拒不接受当地人民政府指定部门或者机构介绍的适当工作或者提供的培训的；6、被判刑收监执行或者被强制隔离戒毒的；7、已办理工商登记的；8.失业人员死亡的。

11、认定失业保险视同缴费应符合什么条件？
答：已经参加失业保险的国有和县以上集体所有制单位原干部和固定工，在当地实施失业保险制度前按照国家规定计算的连续工龄视同缴费时间。

12、非因本人意愿中断就业包括哪几种情形？
答：1、依照《中华人民共和国劳动合同法》第四十四条第一项、第四项、第五项规定终止劳动合同的；2、用人单位依照《中华人民共和国劳动合同法》第三十九条、第四十条、第四十一条规定解除劳动合同的；3、用人单位依照《中华人民共和国劳动合同法》第三十六条规定向劳动者提出解除劳动合同并与劳动者协商一致解除劳动合同的；4、用人单位提出解除聘用合同或者被用人单位辞退、除名、开除的；5、劳动者本人依照《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条规定解除劳动合同的；6、法律、法规、规章规定的其他情形。

13、新的失业保险条例实施，原农民合同制工人一次性失业补助如何计算？
答：根据《广东省失业保险条例》第七章第四十九条规定：本条例施行前按照原农民合同制工人办法参加失业保险的职工，在本条例施行前失业的，失业保险待遇按照原规定执行；在本条例施行时处于参保状态，本条例施行后失业的，失业保险待遇按照以下规定处理：1、在本条例施行前的连续缴费时间不满十二个月的，本条例施行前的连续缴费时间与本条例施行后的累计缴费时间合并计算，失业保险待遇按照本条例执行。2、在本条例施行前的连续缴费时间满十二个月的，其中的十二个月缴费时间与施行后的累计缴费时间合并计算，失业保险待遇按照本条例执行；施行前缴费时间超过十二个月的部分，每满一个月按照失业前十二个月平均缴费工资的百分之二的标准计发一次性生活补助。

14、符合失业保险金领取条件的省外户籍失业人员，要求不在我市按月享受失业保险待遇且不转移失业保险关系的，该怎么办？
答：可以向我市社会保险经办机构申请领取非广东省户籍人员一次性失业保险金。领取一次性失业保险金的，不再享受按月领取失业保险金以及其他失业保险待遇，同时终止失业保险关系。

医疗保险类

1、我市医疗保险包括哪些险种？
答：基本医疗保险和补充医疗保险，基本医疗包括一档和二档，单位在职职工和灵活就业人员可以选择参加一档或二档；未成年人、学生和城乡居民参加二档。

2、参保人缴费后什么时候可以享受待遇？
答：参保人从缴费次月1日起可以享受医疗保险待遇（大学生医疗保险除外）。

3、参加大学生医疗保险的参保人缴费后什么时候可以享受待遇？
答：我市大学生由学校统一组织在每年的7月1日至12月31日期间参保缴费的，其待遇享受时间自当年的7月1日起至次年的6月30日止；在每年的1月1日至6月30日期间参保缴费的，从缴费次月1日起享受医疗保险待遇。

4、什么叫核准医疗费用？
答：参保人所发生的符合本市社会基本医疗保险支付范围的药品、诊疗项目和医疗服务设施的医疗费用，称核准医疗费用。

5、基本医疗保险一档与二档有什么不同？
答：一档设立医保个人账户；二档不设立医保个人账户。

6、参保人患有《门诊特定病种目录》疾病的，如何就医结算？
答：参保人患有《门诊特定病种目录》疾病的，在我市指定的门诊病种申报机构办理特定病种资格认定手续通过后，在我市定点医疗机构（医院、门诊）范围内合计选择1-3家作为本人门诊特定病种定点服务单位(其中至少一家为社区卫生服务机构)。在所选定定点单位发生的核准费用，出示社保卡后，每社保年度限额内可按一定比例联网结算。参保人支付自付和自费费用，其余由社保经办机构与定点服务单位按规定结算。

7、《门诊特定病种目录》有哪些病种？
答：中额费用门诊病种有：结核病、慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心肌疾病、慢性心力衰竭、心律失常、慢性肾脏病、脑血管病、糖尿病、多发性硬化、重症肌无力、帕金森氏病和帕金森综合症、多发性肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、运动神经元病、强制性脊柱炎、癫痫、慢性肝炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、精神类疾病、艾滋病、儿童孤独症；
高额费用病种目录：难治性肾病、骨髓纤维化、再生障碍性贫血、肝硬化、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤(含恶性血液病)、造血干细胞移植术后第一年、肾移植术后、肝移植术后、肺移植术后、心脏移植术后、血友病、重型β-地中海贫血。

8、门诊特定病种统筹基金的支付比例？
（一）中额费用门诊病种为60%；
（二）高额费用门诊病种为80%，其中基本医疗保险一档退休人员为85%；
（三）未经核准到市外就医的中额病种费用自理，高额病种为50%。

9、认定了恶性肿瘤病种的参保人享受门诊待遇的期限是多少？
答：从病种确诊之日起3年内（各种原位癌和Ⅰ期皮肤基底细胞癌为2年），门诊就医可以享受高额病种的支付限额和报销比例，3年后，转变为中额双病种的支付限额和报销比例，5年后退出。

10、医保个人账户的支付范围是怎样规定的？
答：可用于支付参保人或其家庭成员的健康体检、预防接种的疫苗费用、挂号费、病历手册费、门诊及住院医疗费用中个人自付及自费的医疗费用。

11、哪些人属于门诊统筹的保障对象？
答：基本医疗保险一档和二档参保人均为门诊统筹保障对象。

12、参保人社保年度内可以随意变更选定的门诊统筹定点机构吗？
答：不可以。参保人选定门诊统筹定点机构后，社保年度内不予变更。因工作调动或住址变动的，可到新选定的门诊统筹定点机构办理变更手续，于次月生效。

13、参保人社保年度内可以随意变更选定的门诊特定病种定点机构吗？
答：不可以。参保人选定门诊特定病种定点机构后，除以下情形外社保年度内不予变更。（1）工作单位或住址变动；（2）新增门诊病种；（3）所选的定点机构暂停医疗保险服务或解除、终止基本医疗保险服务协议。可持本人社保卡到新选定的门诊特定病种定点机构办理变更手续，自变更之日起生效。

14、参保人下一社保年度需重新选定门诊统筹和门诊特定病种定点机构的，应如何办理？
答：参保人可于每年4-6月办理下一社保年度变更手续；未办理变更手续的，视为继续选定原机构。参保人携带身份证或社保卡（代办的须带代办人身份证或社保卡）到需重新选定的门诊定点机构填写申请表办理选定手续，年度变更于7月生效。

15、选定了门诊统筹定点机构的参保人转诊或急诊所发生的医疗费用如何支付？
答：参保人经本人签约的门诊统筹定点机构同意转诊或在市内其它门诊统筹定点医疗机构急诊的，所发生的符合基本医疗保险药品目录、医疗服务设施费用，普通门诊诊查费、三大常规、生化、黑白B超、心电图及其它符合国家规定的社区卫生服务机构应提供的诊疗项目费用由门诊统筹基金支付50%，个人自付50%。社保年度内转诊及急诊待遇支付限额合计为1500元（含自付部分）。就医的费用由个人先垫付，可提供相应的资料回所签约的门诊统筹医疗机构报销。

16、参保人如何办理住院手续？
答：参保人凭本人的社会保障卡办理住院手续，按医院的规定预付押金。出院时，支付自付和自费部分费用，其余部分由社会保险经办部门与医院按规定结算。

17、参保人住院发生的核准费用可以直接按照相应比例报销吗？
答：参保人住院所发生的核准医疗费用，首先有一部分完全由个人支付叫起付标准,起付标准按不同级别的医院设定，标准为：①一级医院300元② 二级医院500元③三级医院1000元；学生和未成年人的起付标准按上述标准的50%确定；剩余部分再按相关政策报销。

18、参保人住院费用有最高支付限额吗？
答：参保人新参保(中断缴费时间3个月以上再次缴费时，视同新参保)的支付限额按以下确定：连续缴费6个月以内的（含6个月），最高支付限额为2万元；连续缴费时间6个月至1年的（含1年），最高支付限额为8万元；连续缴费时间1年以上的，最高支付限额为40万元。

19、一档参保人市内住院核准医疗费用的报销比例是多少？
答：在一个社保年度发生的起付标准以上，最高支付限额以内的，在职人员基金支付92％, 医保退休人员基金支付94％。其中单价在2000元及以上的一次性材料费先自费10%，剩余部分由基金支付70%。

20、二档参保人市内住院核准医疗费用的报销比例是多少？
答：在一个社保年度发生的起付标准以上、最高支付限额以内的，统筹基金支付90%。其中单价在2000元及以上的一次性材料费先自费10%，剩余部分由基金支付70%。

21、市外转诊手续办理有何规定？
答：参保人符合市外医院就医条件的，应先在本市三级医院（专科疾病由指定的专科医院）办理转诊手续后，在市外定点医院发生的医疗费用可享受市外转诊待遇。市外转诊应转往省内的定点医院。参保人办理了市外转诊手续的，转诊有效期为1年，其中到市外定点医疗机构购药或一次性检查的，转诊证明当次有效。
特殊危急病例急需转往市外医院抢救的，可先行转院，一周内补办转诊手续。
目前我市的三级医院有：市人民医院、中山大学附属第五医院、广东省中医院珠海医院、市妇幼保健院、市中西医结合医院、遵义医科大学第五附属（珠海）医院、金湾区中心医院。
精神病转诊医院有：白云康复医院、珠海市慢性病防治中心；
结核病转诊医院有：珠海市慢性病防治中心。
市外定点医院有：广州市区（不含花都、番禺及增城、从化市）的医疗保险定点医疗机构中的三级医院，佛山市中医院、佛山市第一人民医院、佛山市第三人民医院，中山市第三人民医院等。（更新资料可查阅珠海市社会保险基金管理中心网站）

22、市外转诊门诊费用如何报销？
答：属于门诊特定病种范围内的医疗费用，先由个人垫付，凭社会保障卡、医疗机构统一的收费收据原件、费用明细单，到市社会保险经办部门按相关政策报销。不属于门诊特定病种范围内的疾病的费用，由个人自理。

23、市外转诊住院费用如何报销？
答：（1）经批准转诊到已联网的市外定点医院住院，参保人凭本人的社会保障卡办理住院手续，按医院的规定预付押金。出院时，支付自付和自费部分费用，其余部分由社会保险经办部门与医院按规定结算。
（2）到未联网的市外定点医院住院的参保人，住院医疗费用由个人垫付，出院后凭社会保障卡、出院小结/记录、电脑打印的住院费用明细单和收费收据/发票原件（上述医疗资料均需盖医院章）等到我市社会保险经办部门报销。
（3）市外转诊的支付比例较市内住院降低2个百分点。

24、未办转诊手续去市外就医，医疗费用报销比例是多少？
答：中额病种门诊费用自理，高额病种门诊核准费用的基金支付比例为50%，住院核准医疗费用（含2000元以上的一次性材料费）扣除起付标准后基金支付比例为60%。

25、我市补充医疗保险的保障对象有哪些？
答：所有基本医疗保险参保人。

26、参加补充医疗保险要不要缴纳费用？
答：不需要参保人另外缴纳费用，资金从基本医疗保险统筹基金中安排。

27、我市补充医疗保险保障项目有哪些？
答：我市补充医疗保险的保障项目有：自付部分补偿、高额医疗费用补偿、特定重大疾病自费项目补偿。

28、补充医疗保险对自付部分的补偿标准是多少？
答：参保人社保年度内发生符合规定的基本医疗保险范围内住院核准医疗费用，按比例自付累计10000元以上的部分，由补充医疗保险资金支付80%。

29、高额医疗费用补偿标准是多少？
答：高额医疗费用补偿标准是：参保人社保年度内发生符合规定的基本医疗保险范围内住院核准医疗费用，累计在40万元以上，60万元以内(含60万元)的部分，由补充医疗保险资金支付80%。

30、特定重大疾病自费项目补偿标准是多少？
答：参保人因患特定重大疾病，社保年度内使用规定的，在二级及以上医院发生的自费项目累计在3万元以上、15万元以内(含15万元)的医疗费用，由补充医疗保险资金支付80%。

31、参保人未经核准市外就医可以享受补充医疗保险待遇吗？
答：不享受。

32、我市门诊特定病种参保人短期外出门诊就医，是否可以办理备案手续？
答：可以。被认定门诊特定病种的参保人，短期（1个月以上6个月以内）离开我市，可到市社会保险经办机构或在人力资源和社会保障网上服务平台办理短期外出备案手续，期间其在市外定点医疗机构发生的门诊特定病种费用可按市内就医规定予以报销。同时，其在市内发生的医疗费用不予支付。提前回我市的，应办理取消备案手续（办理后未满一个月的不能取消）。短期外出备案手续一自然年可办理一次。常住异地就医人员短期离开常住地，参照执行。

33、门诊专项有哪些？
①门诊放化疗
参保人经认定恶性肿瘤病种后，自其确诊之日起在二级及以上定点医院门诊发生的放疗费用及门诊化疗时的相关治疗费用；
②血透/腹透
在本市定点医院门诊发生的血液透析及腹膜透析核准医疗费用；
③地贫输血
经认定重型β-地中海贫血病种后，认定通过之日起在本市定点医院门诊输血发生的相关治疗费用；
④白内障复明
经定点医疗机构诊断为视力残疾的，在本市定点医院门诊进行白内障复明手术发生的核准医疗费用；
⑤心、肺、脑复苏抢救的费用。
参保人在本市医疗机构门诊发生的心、肺、脑复苏抢救的核准医疗费用。
⑥骨关节和骨骺损伤第一年
学生和未成年人参保人在病种申报机构诊断为骨关节和骨骺损伤第一年，自其确诊之日起在本市定点医疗机构门诊发生的核准医疗费用。
⑦经认定血友病病种后，在二级以上医院门诊发生的人凝血因子Ⅷ、重组人凝血因子Ⅷ、重组人凝血因子IX、重组人凝血因子Ⅶa、人凝血酶复合物的核准医疗费用。

34、医疗保险待遇有没有支付期限？
答：医疗保险待遇（含补充医疗保险）自参保职工发生费用之日（出院的自出院之日）起，24个月内未提出待遇申请的，基金不再支付。

35、基本医疗保险一档参保人达到退休年龄，在我市享受退休医疗保险待遇的条件是什么？
答：我市基本医疗保险一档参保人达到法定退休年龄，同时符合以下条件的，退休后不再缴费，按照我市基本医疗保险规定享受待遇：
1、缴纳基本医疗保险一档的累计年限（含1998年6月30日以前养老保险的实际缴费年限和视同缴费年限）满20年。
2、缴纳我市基本医疗保险一档的实际年限满10年。

36、达到退休年龄，不符合在我市享受基本医疗保险一档退休医疗保险待遇享受条件的，如何办理在我市享受退休医疗保险手续？
答：不符合基本医疗保险一档参保人退休后医疗保险待遇享受条件，符合以下四个条件之一的，可在我市续缴医疗保险费至规定年限后，享受我市基本医疗保险一档待遇：（1）实际缴费年限最长的曾参保地为我市；（2）在我市领取基本养老保险待遇；（3）在我市领取一至四级伤残津贴的；（4）达到退休年龄时为我市户籍，且在我市有以职工身份参加基本医疗保险实际缴费记录的。
我市户籍人员，从未在我市缴过基本医疗保险一档或按规定应续缴医疗保险费但没有续缴的，可以城乡居民身份参加基本医疗保险二档基本医疗保险，按规定享受待遇。

37、基本医疗保险二档参保人退休后，在我市享受退休医疗保险待遇的条件是什么？
答：基本医疗保险二档参保人达到法定退休年龄，同时符合以下条件的，退休后不再缴费，按我市基本医疗保险在职人员标准享受待遇。
1、以职工或灵活就业人员身份缴纳非建立个人账户的基本医疗保险的累计年限满25年。
2、缴纳我市基本医疗保险二档的实际年限满12.5年。

38、达到退休年龄，不符合在我市享受基本医疗保险二档退休医疗保险待遇享受条件的，如何办理在我市享受退休医疗保险手续？
答：不符合基本医疗保险二档参保人退休后医疗保险待遇享受条件，符合以下四个条件之一的，可在我市续缴医疗保险费至规定年限后，享受我市基本医疗保险二档待遇：（1）实际缴费年限最长的曾参保地为我市；（2）在我市领取基本养老保险待遇；（3）在我市领取一至四级伤残津贴的；（4）达到退休年龄时为我市户籍，且在我市有以职工身份参加基本医疗保险实际缴费记录的。

生育保险类

1、珠海市职工生育保险的参保对象有哪些？
答：参保对象为本市行政区域（含横琴新区）内所有用人单位的全部职工。具体包括：国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户等单位的全部职工（不含退休人员）。
 
2、用人单位参加生育保险的费用如何征缴？费率是多少？
答：用人单位参加生育保险的费用与基本医疗保险费统一征缴，列入基本医疗保险基金，不再单列生育保险基金收入。
用人单位为本单位职工参加基本医疗保险的同时参加生育保险，并按以下规定缴纳基本医疗保险费：
（一）参加基本医疗保险一档的，以职工本人工资的7%按月缴纳，其中用人单位缴纳5.5%（含生育保险费用0.5%），个人缴纳1.5%。
（二）参加基本医疗保险二档的，由用人单位以职工本人工资的2%（含生育保险费用0.5%）按月缴纳，职工个人不缴费。
职工本人工资超过本市执行的上年度在岗职工月平均工资300%以上的部分不计征基本医疗保险费；低于本市执行的上年度在岗职工月平均工资60%的，按本市上年度在岗职工月平均工资的60%计征基本医疗保险费。

3、珠海市职工生育保险待遇有哪些？
答：生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴，生育医疗费用又包括孕产费用和计生费用，生育津贴包括产假津贴和计生津贴。
 
4、孕产费用是指哪些费用？
答：孕产费用指因生育发生的医疗费用，包括产前检查费用和住院分娩发生的符合规定范围的医疗费用。
 
5、计生费用是指哪些费用？
答：计生费用是指施行计划生育手术如：放置（取出）宫内节育器、皮下埋植术、流产术（含自然流产）、引产术、绝育及复通术等发生的医疗费用。
 
6、产前检查费用包括哪些项目的费用？
答：常规项目：普通产检、血常规、血型、血糖、尿常规、白带常规、肝功能、肾功能、乙肝两对半、丙肝抗体、凝血功能、地中海贫血筛查、G6PD筛查、心电图、胎心监测、彩色多普勒超声检查1次。
    备查项目：15-20周妊娠中期非整倍体母体血清学筛查、血红蛋白电泳试验、抗D滴度检查（Rh阴性者）、甲状腺功能筛查、宫颈脱落细胞学检查、宫颈分泌物检测淋球菌、宫颈分泌物检测沙眼衣原体。
 
7、哪些生育医疗费用可以纳入基本医疗保险统筹基金支付范围？
答：参保人发生的生育医疗费用应符合以下范围：（1）本市执行的基本医疗保险和生育保险药品目录。（2）本市执行的基本医疗保险诊疗项目及医疗服务设施范围。（3）本市非营利性医疗机构医疗服务价格项目中所列的孕产项目。（4）本办法规定的计划生育手术项目。
 
8、参保职工的生育医疗费用可以报销多少？
答：参保职工在本市二级及以下生育协议机构（下称协议机构）发生的符合规定的生育医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付，个人不自付；在本市三级协议机构发生符合规定的生育医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%。超出基本医疗保险统筹基金支付范围的费用由参保职工个人自费。
 
9、参保职工住院分娩的床位费基本医疗保险统筹基金按什么标准支付？
答：住院床位费结算标准按基本医疗保险有关规定执行。
 
10、哪些情形可以享受生育津贴？
答：参保职工有下列情形之一的，享受生育津贴：
（1）女职工享受《女职工劳动保护特别规定》、《广东省实施〈女职工劳动保护特别规定〉》规定的产假。（2）享受国家和省规定的计划生育手术休假。（3）法律、法规规定的其他情形。
 
11、产假津贴的支付期限是多长？
答：产假津贴的具体支付期限为：
（1）生育的，98天。其中剖腹产、难产的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿增加15天。（2）怀孕未满16周终止妊娠的，15天。（3）怀孕满16周以上28周以下终止妊娠的，42天。（4）怀孕满28周以上终止妊娠的，75天。 

12、计生津贴的支付期限是多长？
答：计生津贴的具体支付期限为：（1）取出宫内节育器的，1天。（2）放置宫内节育器的，2天。（3）结扎输卵管的，21天。（4）结扎输精管的，7天。（5）施行输卵管或输精管复通术的，14天。
 
13、生育津贴如何计算？
答：以参保职工分娩或施行计划生育手术时所在用人单位上年度职工月平均缴费工资为基数，除以30再乘以规定的假期天数。
 
14、用人单位上年度职工月平均缴费工资如何计算？
答：用人单位上年度职工月平均缴费工资按照用人单位上年度每月向市社会保险费征收机构申报的缴费工资总额平均数，除以其每月参保职工的平均数确定。其中，用人单位上年度生育保险的缴费月数不超过6个月的，计算生育津贴基数时，上年度职工月平均缴费工资高于本市上年度在岗职工月平均工资的，以本市上年度在岗职工月平均工资为基数计算。
 
15、用人单位无上年度月平均缴费工资的，生育津贴计发的基数如何确定？
答：用人单位无上年度职工月平均缴费工资的，生育津贴以本单位本年度职工月平均缴费工资为基数计算。其中本单位本年度职工月平均缴费工资高于本市上年度在岗职工月平均工资的，以本市上年度在岗职工月平均工资为基数计算。

16、如何发放生育津贴？
答：生育津贴由用人单位按照职工原工资标准逐月垫付，产假或计划生育手术休假结束后，市社会保险经办机构按照规定拨付给用人单位。

17、参保职工计划生育奖励假期间可享受生育津贴待遇吗？
答：不能，依照《广东省人口与计划生育条例》等生育法律、法规规定享受增加的产假和增加的计划生育手术休假期间，职工不享受生育津贴，由用人单位按照规定发放工资。

18、参保职工什么时候开始可以享受生育保险待遇？什么时候停止享受待遇？
答：参保职工自用人单位缴费次月1日起享受生育保险待遇，自停止缴费的次月1日起停止享受生育保险待遇。
 
19、参保职工享受待遇时连续参保时间不足12个月的，可以享受生育保险待遇吗？如果可以，如何享受？
答：可以，参保职工分娩或施行计划生育手术时，连续参保缴费（中断缴费时间不超过3个月视为连续参保）不足12个月的，其生育医疗费用由个人垫付，相应假期工资由用人单位垫付。自参保职工分娩或施行计划生育手术次月起，连续缴费满12个月后，其生育医疗费用、生育津贴分别由参保职工和用人单位向市社会保险经办机构申请。
 
20、连续参保缴费时间满1年的参保职工未就业配偶可以享受生育保险待遇吗？享受待遇的条件是什么？享受的标准是多少？
答：可以，未就业配偶享受生育保险待遇的条件有两个：一是未就业；二是未享受社会保险（含新型农村合作医疗）提供的生育保障。
符合条件的参保职工未就业配偶享受生育保险待遇的标准为：生育医疗费用发生当年本市城乡居民基本医疗保险参保人的生育待遇标准。参保职工未就业配偶不享受生育津贴待遇。
 
21、失业人员可以享受生育保险待遇吗?享受待遇的条件是什么？享受的标准是多少？
答：可以，失业人员在失业前已参加生育保险，在领取失业保险金期间发生的生育医疗费用可以由基本医疗保险统筹基金支付，不享受生育津贴待遇。
 
22、境外（包括港澳台）人员可以享受我市生育保险待遇吗？如果可以，享受待遇的条件是什么？享受的标准是多少？
答：可以，境外人员（包括港澳台）参加我市生育保险后可按规定享受我市生育保险待遇，但享受孕产费用待遇最多不超过2次。

23、哪些医疗费用是不纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的？
答：下列医疗费用不纳入基金支付范围：（1）不符合国家、省、市人口与计划生育规定所发生的费用。（2）应当由工伤保险基金支付的费用。（3）因发生医疗事故应当由医疗机构承担的费用。（4）境外（含港澳台）的生育医疗费用。（5）国家、省、市规定的其他不予支付的费用。

24、参保职工怀孕后，享受孕产待遇有哪些就医规定？
答：参保职工怀孕后，应凭本人社会保障卡选定1家生育协议机构作为产前检查费用结算机构（下称产前检查机构），除因工作调动及住址变动的情形，孕期内不得变更。选定前的产前检查费用及在非选定机构发生的产前检查费用，基本医疗保险统筹基金不予支付。
参保职工可任选1家生育协议机构住院分娩，所发生的费用凭本人社会保障卡办理费用结算。产前检查机构和住院分娩医疗机构可以不是同一家。
 
25、参保职工享受计生费用待遇就医方面有哪些规定？
答：参保职工可任选1家生育协议机构施行计划生育手术，所发生的费用凭本人社会保障卡办理费用结算。
 
26、参保职工在市内非生育协议机构发生的医疗费用如何处理？
答：参保职工在市内非生育协议机构就医符合规定的费用，在费用发生当年市内同级医疗机构结算额度以内的部分，由统筹基金按50%支付（急诊、抢救的情形除外）。参保职工在无生育或施行计划生育手术资质的医疗机构接受相应医疗服务的，其生育医疗费用基金不予支付。
 
27、参保职工选择在市外生育的，生育医疗费用如何报销？需不需要办理市外就医手续？
答：参保职工在市外产前检查、分娩或施行计划生育手术的，无需办理市外就医手续。
在二级及以下医疗机构就医符合规定的费用，在费用发生当年市内同级医疗机构结算额度以内的部分，由统筹基金据实支付；在三级医疗机构就医符合规定的费用，在费用发生当年市内同级医疗机构结算额度以内的部分，由统筹基金按80%支付。
 
28、参保职工的哪些费用需要拿到经办机构报销？
答：参保职工有以下情形之一的，可到市社会保险经办机构申领生育医疗费用待遇：（1）在市外发生生育医疗费用。（2）在市内非生育协议机构发生生育医疗费用。（3）因特殊原因在市内生育协议机构未能实现联网结算。
 
29、参保职工到经办机构报销孕产费用，需要提供哪些资料？
答：需要提供的资料有：（1） 本人社会保障卡；（2）出院小结/记录；（3）费用凭据及费用明细清单；（4）代为申领的，代领人应提供其本人身份证或社会保障卡。
 
30、参保职工到经办机构报销计生费用，需要提供哪些资料？
答：需要提供的资料有：（1）本人社会保障卡；（2）出院小结/记录；（3）费用凭据及费用明细清单；（4）代为申领的，代领人应提供其本人身份证。

31、参保单位到经办机构申请产假津贴，需要提供哪些资料？
答：（1）《珠海市生育保险生育津贴申领表》；（2）单位经办人身份证或社会保障卡；（3）参保职工社会保障卡；（4）参保职工出院小结/记录。

32、参保单位到经办机构申请计生津贴需提供哪些资料？
答：（1）《珠海市生育保险生育津贴申领表》；（2）单位经办人身份证或社会保障卡；（3）参保职工社会保障卡；（4）参保职工出院小结/记录。

33、参保职工申领其未就业配偶的孕产费用待遇时，需提供哪些资料？
答：需要提供的资料有：（1） 本人社会保障卡。（2）出院小结/记录。（3）费用凭据及费用明细清单。（4）结婚证及其配偶身份证。

34、生育保险待遇有没有支付期限？
答：生育保险待遇自参保职工分娩或施行计划生育手术之日起，24个月内未提出待遇申请的，基本医疗保险统筹基金不再支付。

工伤保险类

1、 根据《广东省工伤保险条例》，广东省行政区域内的哪些用人单位应当缴纳工伤保险费？
答：广东省行政区域内的各类企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户应当在生产经营所在地依法参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工缴纳工伤保险费。

2、 职工有何种情形的，应当认定为工伤？
答：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
（四）患职业病的；
（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
3、 职工有何种情形的，可视同工伤？
答：职工有下列情形之一的，视同工伤：
（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在四十八小时之内经抢救无效死亡的；
（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
（三）因工作环境存在有毒有害物质或者在用人单位食堂就餐造成急性中毒而住院抢救治疗，并经县级以上卫生防疫部门验证的；
（四）由用人单位指派前往依法宣布为疫区的地方工作而感染疫病的；
（五）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

4、 职工有何种情形的，不得认定为工伤或者视同工伤？
答：职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：
（一）故意犯罪的；
（二）醉酒或者吸毒的；
（三）自残或者自杀的；
（四）法律、行政法规规定的其他情形。

5、 申请工伤认定的时限是怎样规定的？
答：用人单位应当在职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病后的第一个工作日，通知统筹地区社会保险行政部门及其参保的社会保险经办机构，并自事故伤害发生之日或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病之日起三十日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。
用人单位未按照前款规定提出工伤认定申请的，该职工或者其近亲属、工会组织自事故伤害发生之日或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病之日起一年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

6、 用人单位未在《广东省工伤保险条例》规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由谁负担？
答：由该用人单位负担。

7、 职工应当在哪里治疗工伤？
答：职工发生工伤时，用人单位应当采取措施及时救治工伤职工。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救；疑似职业病或者患职业病的，用人单位应当及时送省级卫生行政部门指定的医疗机构诊断，并及时送签订服务协议的医疗机构治疗。

8、 治疗工伤所需费用需符合什么标准，才能从工伤保险基金支付？
答：治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。

9、 工伤职工住院是否可以在医院直接结算？
答：工伤参保职工医疗终结期内(一般不超过12个月)在市内工伤服务协议签订医院住院，出院前已由辖区人力资源和社会保障行政部门认定为工伤的（交通事故或有第三方责任人的除外）可直接在医院进行联网结算（自费部分除外）。

10、工伤职工如果需要转往市外就医，该如何处理？
答：因医疗条件所限需要转院治疗的，应当由签订服务协议的医疗机构提出，经报社会保险经办机构同意；因康复条件所限需要转院康复的，应当由工伤职工、用人单位或者签订服务协议的康复机构提出，经报社会保险经办机构同意。

11、工伤职工如果需要康复治疗，该如何处理？
答：职工经治疗伤情稳定，需要工伤康复的，用人单位、工伤职工或者其近亲属可以向市劳动能力鉴定委员会提出工伤康复申请。经劳动能力鉴定委员会确认，并至社会保险经办机构登记后，工伤职工可以在签订服务协议的康复机构进行康复。

12、工伤职工的停工留薪期有多长？
答：停工留薪期根据医疗终结期确定，具体可参考《广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准》（粤劳社〔2006〕155号）。停工留薪期（医疗终结期）一般不超过12个月，伤情严重或者情况特殊需要延长医疗期的，应向各辖区劳动能力鉴定委员提出延长医疗期申请，医疗终结期最长不超过二十四个月。

13、职工停工留薪期内的工资福利待遇如何？
答：职工因工伤需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。

14、工伤职工就诊费用如何报销？
答：工伤职工医疗终结后，不需评定伤残等级的，单位经办人员及工伤职工本人一同携带齐相关资料到社会保险经办机构办理除联网结算之外的费用报销手续。

15、工伤职工住院期间需要护理，该如何处理？
答：工伤职工在停工留薪期间生活不能自理需要护理的，由所在单位负责。所在单位未派人护理的，应当参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准向工伤职工支付护理费。

16、职工发生工伤，经治疗医疗终结期满（伤情相对稳定）后存在残疾、影响劳动能力的，应当怎么办？
答：用人单位、工伤职工或者其近亲属应当在工伤职工医疗终结期满三十日内向各辖区劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。

17、工伤职工安装辅助器具的费用由谁支付？
答：工伤职工因日常生活或者就业需要，必须安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅、拐杖等辅助器具，或者辅助器具需要维修、更换的，由签订服务协议的医疗、康复机构提出意见，经劳动能力鉴定委员会确认，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。辅助器具应当限于辅助日常生活及生产劳动之必需，并采用国内市场的普及型产品。工伤职工选择其他型号产品，费用高出普及型的部分，由个人自付。

18、住院治疗的伙食费、经批准转往外地治疗所需往返交通、食宿费用按什么标准支付？
答：2019年7月1日之后入院治疗的伙食费按50元/天；经批准到地级以上市以外就医的交通食宿费，由工伤保险基金按规定支付，其中，在城市间往返一次的交通费用凭有效票据报销，限于公共汽车、火车硬席、高铁（动车）二等席、轮船三等舱、飞机经济舱、医疗机构救护车，超过规定标准的部分费用自理；转诊期间（不含住院期间），转入地的市内交通、住宿费用在530元/天的总限额以内的，按规定报销，伙食费包干标准为50元/天，与住院伙食补助费不重复享受，转诊期最长不超过三天。
 
19、劳动功能障碍分为多少个伤残等级？
答：劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。

20、生活自理障碍等级根据什么条件确定？
答：生活自理障碍等级根据进食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移动五项条件确定。五项条件均需要护理者为一级，五项中四项需要护理者为二级，五项中三项需要护理者为三级，五项中一至二项需要护理者为四级。

21、护理费的标准是如何规定的？
答：工伤职工已经评定为一至四级伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，由工伤保险基金按如下标准支付护理费：以统筹地区上年度职工月平均工资的一定比例按月计发，标准为：一级为百分之六十，二级为百分之五十，三级为百分之四十，四级为百分之三十。

22、一次性伤残补助金的标准是如何规定的？
答：以工伤职工本人工资为基数计发：一级伤残为二十七个月的本人工资，二级伤残为二十五个月的本人工资，三级伤残为二十三个月的本人工资，四级伤残为二十一个月的本人工资，五级伤残为十八个月的本人工资，六级伤残为十六个月的本人工资，七级伤残为十三个月的本人工资，八级伤残为十一个月的本人工资，九级伤残为九个月的本人工资，十级伤残为七个月的本人工资。

23、伤残津贴的标准是如何规定的？
答：职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残，本人要求退出工作岗位、终止劳动关系的，办理伤残退休手续，由工伤保险基金以下列标准按月计发至本人死亡。伤残津贴标准为：标准为：一级伤残为本人工资的百分之九十，二级伤残为本人工资的百分之八十五，三级伤残为本人工资的百分之八十，四级伤残为本人工资的百分之七十五。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。

24、 对五至十级残疾的职工，保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。五级、六级伤残职工本人提出与用人单位解除或者终止劳动关系的，七级至十级伤残职工依法与用人单位解除或者终止劳动关系的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，终结工伤保险关系。一次性伤残就业补助金和工伤医疗补助金的标准的是如何规定的？
答：（一）一次性伤残就业补助金。按本人工资为基数计发：五级伤残为五十个月的本人工资，六级伤残为四十个月的本人工资，七级伤残为二十五个月的本人工资，八级伤残为十五个月的本人工资，九级伤残为八个月的本人工资，十级伤残为四个月的本人工资。
（二） 一次性工伤医疗补助金。按本人工资为基数计发：五级伤残为十个月的本人工资，六级伤残为八个月的本人工资，七级伤残为六个月的本人工资，八级伤残为四个月的本人工资，九级伤残为二个月的本人工资，十级伤残为一个月的本人工资。

25、职工因工死亡的待遇标准是如何规定的？
答：职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：
（一）丧葬补助金为六个月的统筹地区上年度职工月平均工资。
（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。供养亲属的具体范围按照国务院社会保险行政部门的规定执行。
（三）一次性工亡补助金标准为上年度全国城镇居民人均可支配收入的二十倍。

26、职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的，如何处理？
答：职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的，从事故发生当月起3个月内照发工资，从第4个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的50%。职工被人民法院宣告死亡的，再发给其余待遇。被宣告死亡后重新出现的，应当退还已发的供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。

27、定期领取工伤保险待遇的人员须何时认证，方可继续领取待遇？
答：定期领取伤残津贴的人员或者领取供养亲属抚恤金的供养亲属，应当每年通过手机APP或提供个人生存证明（生活近照、就诊、就读证明等），方可继续领取。

28、职工有哪些情形的，停止享受工伤保险待遇？
答：（一）丧失享受待遇条件的；
（二）拒不接受劳动能力鉴定的；
（三）拒绝治疗的。

29、什么是工伤康复？
答：工伤康复工作是工伤保险的重要职能之一，与工伤预防、工伤赔偿一起构成了新型的工伤保险体系。从一定意义上讲，工伤康复是工伤保险的最高目标和最终目标。工伤康复目的是为了最大限度地恢复和提高工伤职工的身体功能和生活自理能力，尽可能恢复或提高伤残职工的职业劳动能力，从而促进伤残职工全面回归社会和重返工作岗位。

30、我市工伤康复协议机构有哪些？
答：目前，我市市内工伤保险康复协议机构有7家，分别是珠海市人民医院、中山大学附属第五医院、广东省中医院珠海医院、珠海市中西医结合医院（珠海市第二人民医院）、遵义医学院第五附属（珠海）医院、珠海仁和骨伤医院、广东省工伤康复医院。

31、如何进行工伤康复？
答：工伤职工医疗治疗期内，应尽可能早地介入早期康复治疗（可在工伤保险定点医疗机构）；医疗期伤情稳定或治疗期结束后，需要进行康复的工伤职工可由个人或单位填写《珠海市工伤职工工伤康复申请表》，经劳动能力鉴定委员会确认可以进行康复的，工伤职工在签订服务协议的康复机构发生的符合规定的工伤康复费用，从工伤保险基金支付。

32、工伤康复待遇包括哪些？
答：工伤康复待遇包括工伤康复医疗费、工伤康复器具费以及工伤职业康复费。

33、领取工伤康复待遇如何办理？
答：工伤康复医疗费中属于住院的费用在康复协议医院联网结算，未能联网结算的其他康复医疗费和工伤康复器具费、工伤职业康复费按工伤保险相关规定到社会保险经办机构报销。

34、什么是职业病？
答：职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。

35、职业病是不是工伤？
答：劳动者因从事某项工作引起职业病的，经统筹地区社会保险行政部门审核确认为工伤的属于工伤。

36、职业病如何申报工伤？
答：疑似患职业病职工应到本市工伤保险定点医院进行检查，并经广东省职业病鉴定部门鉴定为职业病之日起，第一个工作日拨打12345热线电话进行事故登记，30日内单位应向劳动和社会保障局行政管理部门提出书面工伤认定申请。

37、职业病被认定工伤后享受什么待遇？
答：享受以下待遇：
（一）报销符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的治疗工伤的医疗费用；
（二）被鉴定工伤残疾等级的，按工伤保险相关法规规定享受伤残待遇。